骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れる時は腰痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を試すひつようある。

下半身への広がる痛みが出ている時には椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発診断などがある。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板損傷ではない他の疾病を疑う必要がある。

疑う所に股関節や骨盤があります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持っている治癒能力を使い3週間ほど-12週以内に自然回復するケースがほとんどです。

だが、安静にしてられず治らないうちに作業などを再開してしまう再度発症してその結果慢性化してしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。

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