手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のある場合だと腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ広がる疼痛が現れている状況には、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにて解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発テストなどある。

一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板の障害ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。

念頭に置く所は股関節や骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体の獲得した治癒能力によって21日程度~12週間以内に自然に改善するケースが大半です。

だけれども、安静にできず回復しないうちに運動を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性化しているケースも少なくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。

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