手技療法と骨格矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している場合では腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を試すひつようある。

下半身への広がる疼痛が出現しているケースでは、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストより解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発試験が有用です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時では椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮する部分は股関節・骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒によって21日ほどから3ヶ月以内に自然回復することが大半です。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な腰の痛みにしている場合も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通です。

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