手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が現れているときだと腰部の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないようにすれば好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病気であるなら発熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試すひつようあります。

下半身への広がる痛みが見られる状況では椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断で解剖学診断をすることができる。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発診断などが有用です。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性がある。

想定する場所として骨盤・股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体が備えている治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然治癒するケースが大半です。

だが、安静にすることができず改善しないうちに作業などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある時にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。

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