骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病症状で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が発病しているケースでは腰痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部痛は内科疾患を見落とさない為に気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行うひつようあります。

脚への放散痛が出現している状況ではヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査より解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査などもある。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板の病変ではない別の原因を頭に置く必要性があります。

考慮する部位としては骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒能力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的にしている場合も普通にある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患病気で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発病しているケースには腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないように気を付ければ好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断や画像検査を実施する必要性がある。

脚へ広がる疼痛が出現している場合にはヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査から解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発診断などが有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板の障害ではないそれ以外の病態を疑う必要があります。

疑う場所として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の持っている自然治癒を働かせて21日ほど~12週以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしている事もそこそこある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的であります。

肩凝り .
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