脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

下肢へ広がる痛みが出ているときでは、椎間板の異常の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査によって解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査なども使用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板異常ではない他の要因を頭に置く必要がある。

可能性を疑う所としては骨盤・股関節である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力を働かせて21日間程度~12週以内に自然に改善するケースが大半である。

だが、安静になれず完治しないうちに仕事を再開することで再度壊してその結果慢性化している事例も数多い。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。

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