手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れているケースでは腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

脚への広がる痛みがあるケースは、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発テストなども使用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う処は股関節・骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の対処法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば体の持っている治癒能力を使って21日間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合が大半である。

しかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしている事も多数ある。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがあるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通です。

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