カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れている状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があります。

下肢への広がる痛みが出現している時には椎間板異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースにヘルニアではないそれ以外の病態を念頭に置く必要があります。

仮定するポイントとしては骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒能力により21日間程度から12週以内に自然に治ることがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性化してしまう場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的です。

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