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見そこなってはならない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。
シビレ程度では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺が発症している場合だと腰（こし）の症状は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）があります。
通常は腰背部痛は内科的な疾病を見損なわないようにすれば好い。
整形外科的な病態ならば病歴（急性・慢性）や稼動域の制限（制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的疾病なら熱、悪寒は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やCＴやMRIをやってみるひつようあります。
下半身へ放散痛が診られる時は、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨（すね）の内側。
腰椎5番、脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。
足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断より解剖学的判断を行うことができます。
より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発検査など有用です。
一番有用なのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部～膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況はヘルニアではないそれ以外の病気を考慮する必要があります。
可能性を疑う部位として骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用である。
このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処方法が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはない。
安静にしていれば人体が備える治癒能力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数である。
しかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしている状況もそこそこある。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常（下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの）や悪性腫瘍などがあるケースにです。
強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったほどで保存的な処置が普通である。
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