手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病している場合には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部痛は内科的な病態を見のがさないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを試すひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる場合は、椎間板障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査により解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発検査など有用です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時に椎間板障害以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

疑う場所には骨盤・股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒により21日程度から12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性化している場合も普通にある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある時に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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