手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている時だと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病態を見誤らないために気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行うひつようあります。

下半身への広がる痛みが出ているときには椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発テストなどある。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板の障害ではない別の病気を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える箇所は股関節や骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒能力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどである。

だが、動かないようにできず回復しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてその後慢性的にしてしまう事例も少なくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるときだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的である。

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