整体(手技療法)と背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある場合には腰の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見逃さないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを試すひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が診られるときでは、椎間板の病変の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発診断が利用できます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板障害ではない他の病気を可能性を考える必要性があります。

疑う場所に骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が持っている自然治癒力を働かして21日間ほど~12週間以内に自然に改善することが大多数である。

だが、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに運動などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある場合です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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