カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢への放散痛が現れている場合ではヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査があります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースも椎間板ヘルニア以外の病気を考えておく必要性があります。

可能性を考慮するポイントに股関節や骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備える自然治癒力を使って21日間ほど~12週以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。

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骨盤矯正と整体(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見られる場合では腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部の痛みは内科的な病気を見そこなわないようにすれば良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性がある。

下半身へ広がる痛みが認められるケースでは、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発試験が有用です。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合も椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考える必要があります。

想定する部位として骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒力で3週間程度から12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある状況に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通です。

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