カイロプラクティックと整体

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病している状況では腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下半身への広がる痛みが認められるケースには椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見より解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発試験が有効です。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板ヘルニアではない別の疾患を頭に置く必要がある。

仮定する箇所に骨盤や股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数です。

だけれども、体を使わないようにすることができず治らないうちに労働を再開してしまう再発してその後慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通です。

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見損じてはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺がある時は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は背中の痛みでは内科的な病気を見損なわないために気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをするひつようあるようです。

下半身への放散痛が出ている場合はヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見で解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査がある。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合もヘルニア以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える部位には股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持っている治癒力によって21日ほど-12週以内に自然に治るケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようになることができず完治しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれから慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。

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