骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れるときには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじないようにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断をする必要があるようです。

下肢への広がる痛みが診られるケースは、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断によって解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発診断なども有用です。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板損傷ではないそれ以外の病気を疑う必要があります。

仮定する箇所として股関節や骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の備える治癒能力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに職務などを再開することで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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