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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼痛、発赤などを感ずる様を指す語句。

世界の腰痛事情。
地域で学会の政策、文化や生活様式や慣わしが違っていても、腰部の疾患の発症する確立は比較的変わりないのである。 WHO世界保健機構の文書では後述のように表現されている。
「腰の疼痛の発症する確立や有病率はおのおのの国のあらゆる場所でほぼ同じです。
腰(こし)の疾患は仕事を休業する要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の症状の原因は、普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疾患の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多くの人の腰部の疾病は要因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 こ現状に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆しています。 米国では腰部(ようぶ)の病気のために、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が腰部の疾患を経験している。 多くの人々は腰部(ようぶ)の症状を主張してもレントゲン・MRI診断で異常が見付けられないようなことも多い。
要因が検知された場合でも、その病変部位が腰部(ようぶ)の病気の原因でないこともあり、腰(こし)の疼痛の人の8割が病変部位のはっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なのは15%程度であり、あとの85%ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常部位が、見付かったとしてもその部位が腰部(ようぶ)の病気の原因だとは断定できない。

老人の腰痛。
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、CT検査やMRI検査でほとんどの高齢者には発見されるが、大多数の場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではない。
それは、ときどき手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部の痛みが治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な力が掛けられることで、筋肉繊維が緊張するため現れる腰部(ようぶ)の疾患である。
過度なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
すると傾いた均衡整えようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。 精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死。
医療や薬品手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがある時は、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

重大な疾患が見つかれば、すみやかに手術が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、必ず重大な疾患があるというわけではない。
重篤な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛の患者は、深刻な、疾病を持っていない。
仮に、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。 科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを検知するための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。
癌を見つけ出す方法のよい手がかりは、患者の病歴である。 他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を断定することをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の状況を危険な兆候としている。
※発生
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な兆候が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因になる椎間板を見いだす有益であろう。
椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の所を見つけ出すことを目的で使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つである。 多くの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。
医学会の提言では、もしも、既往歴と診断結果が、腰痛の原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI不要である。 患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるX線による検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースでは、これらの検査は不必要である。
決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞に悪い作用を与える。 腰の痛みの要因を解明できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を探しだして無意味な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに苦痛、炎症などを感ずる様を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域で、行政や学会の方策文化や暮らしやしきたりが異なっていても腰痛の発症する割合は大体一定である。 世界保健機関の報告ではこのように評されている。
「腰部の疾患の発症する確立や有病率はおのおのの地域のあらゆる場所でほぼ一定である。 腰部(ようぶ)の症状は、各国で休業する原因のナンバー1」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の要因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは職務中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の症状の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。
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米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、おおくの患者の腰(こし)の病気は、要因をつかめない原因不明の腰痛だということです。 この内容に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。
アメリカでは腰部の痛みになった為に1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80%以上が腰部の疼痛を体験する。 大半の人は腰(こし)の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで損傷箇所が認められない状況もあります。 異常個所が見つかるとしてもその部位が腰部の疾患の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントが疾病箇所がわからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるのは1.5割程度であり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常があっても、その異常所見が即腰(こし)の病気の要因のであるとは限らない。

お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、レントゲンやMRIでは大方の老人の方にはみうけられるが、たいていの場合には、それは腰の病気の要因ではありません。
そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疾患が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスがかかることで、筋肉繊維が緊張する為にに起きる腰の痛みである。 限度を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、他の筋繊維にも力が入る。
すると崩れたバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言われます。
心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。 突発的な腰痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、医者の治療によって引き起こされた死。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがある場合は、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。
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大変な疾病が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ず大変な疾病がとは限らない。 大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの人は、重篤な、問題を持っていない。 もし、レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。 根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折を探り当てる最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。
癌を見つけだすための良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を明確に定めることをしなくても対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下の状況を危険信号としている。
※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続するケースに、腰部の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を探し出すのに有効のようである。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、要因の部位を見つけ出す目的で用いられることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。
たいていの腰の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消失するように見える。 医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。 患者さんは、CT検査やMRI検査によるエックス線を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体に悪い影響を及ぼす。
腰の痛みの原因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけて、無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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