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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼き、炎症などを生ずる状況を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政や学会の政策カルチャーや生活様式や慣習が違っても腰部(ようぶ)の症状の発症する確立は、おおむね同じである。
WHO世界保健機構の文書では、次項のように記されている。 「腰の症状の罹患率や有病割合はおのおのの国のあらゆる場所でだいたい同じである。
腰痛は世界中で休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの苦痛の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の病気の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、大半の患者の腰(こし)の病気は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。 この内容に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘されています。
米国アメリカは腰部の病気の為に1年間に日本円で1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の疾患が有訴者率一番(最多の症状)であり、わが国民の8割強が生涯において腰(こし)の疾患を経験されています。 多くの人は腰(こし)の疾病を訴えてもエックス線・MRIで異常個所が見付けられないような事もあります。
異常がある時でもその異常部位が腰の疼痛の要因でない事も普通にあり、腰の疾病の人の80パーセントが要因部分が、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセント程度は、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷部位があっても、その部位が腰の疼痛の原因であるとは断定できません。

高齢者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、エックス線・MRIでは大多数の年寄りには発見されるが、大半の場合には、それは腰の疾患の原因ではありません。
そのことは、ときどき手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部の病気が消失することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な緊張が加えられることで、筋繊維が過緊張するために引き起こされる腰部の疼痛なのです。
過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉組織にも力が入る。
すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。 精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 突発的な腰痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は簡単にいうと病院の治療で起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている症状があるばあい、大変な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

重大な疾患があれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ずしも重大な病気がとは限らない。
深刻な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの方は、重篤な、疾病を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を検知する手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。
がんを見つけだす為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を定めることをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述のような状態を危険な信号であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する時に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見つけるのに効果的です。
椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を決定する目的で用いられることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.の中の一つである。 ほとんどの腰の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消え去る風に見える。 医学会の助言では、もし、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないのであれば、そのような検査はいらないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を及ぼす。
腰の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、無害な異常部分を探しだして意味のない別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。 しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。


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