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見誤ってはならない背中の痛みを発生する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺のあるときは腰の症状が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾病を見逃さないように気を配ればいい。
整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があります。 下半身へ広がる痛みが出現している時には、ヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見で解剖学診断を行うことができるようになります。 より定性的な検査として根症状をみる誘発検査などもある。 特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときも椎間板異常以外の疾患を頭に置く必要がある。 可能性を考える場所は骨盤や股関節である。 股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。 痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような治療などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。
だけれども、安静になれずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそのまま慢性腰痛にしているケースもそこそこある。 手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある状況にです。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通であります。




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