手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。 しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見て取れる時には腰の痛みが主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが多い。
また、整形外科的病態ならば発熱、悪寒とかはおおむねない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体が接触し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要性があります。 脚へ広がる疼痛が出ている場合は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断から解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な診察方法には根症状を診る誘発試験など使用できます。
一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況には椎間板の病変以外の原因を頭に置く必要性があります。 想定する場所には骨盤・股関節などがあります。 股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すものである。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の方法が考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒能力を働かせて21日間程度から12週以内に自然に治ることが大半である。 だけれども、動かないようになれず回復しないうちに作業を再開することで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしてしまう事例も珍しくない。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある場合に適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的であります。




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