骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
しびれ程度では根症状の割合がたかい。
麻痺が見て取れるときには腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾病を見逃さないために気をつければ良いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことが多い。 さらに、整形外科的病気なら発熱、悪寒などは比較的無い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。 下半身へ広がる疼痛が出現している時には椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査から解剖学診断を行うことができるようになります。
より定性的な検査には神経根症状をみる誘発診断などがあります。
すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。 FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板の損傷以外の疾病を疑う必要があります。 可能性を考える処に骨盤や股関節があります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用である。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の方法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。
だがしかし、体を使わないようになれず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な病態にしてしまう事もめずらしくない。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある時です。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的です。




肩凝り .
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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
整形外科的疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺のある状況だと腰部の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常では腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないようにすれば好い。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断ができることが多くある。
また、外科的疾患ならば発熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。
下肢へ広がる痛みが認められるときは、椎間板異常の疑いが出て来る。 椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストにて解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発検査など有効です。
一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。 挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板の異常ではない他の疾病を念頭に置く必要性があります。
可能性を疑う処には股関節・骨盤があります。 股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的である。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにすれば人体の備えている自然治癒力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。
だけれども、動かないようにしてられず治らないうちに運動を再開してしまう再度壊してその後慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物があるときに適応です。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的であります。




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