カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が見て取れる状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないために気を付ければ好い。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断がつくことが沢山ある。 また、外科的な病気であるなら発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試すひつようある。
下肢への広がる痛みが出現している場合では、椎間板の障害の可能性が出てくる。 椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学診断を行うことができるようになります。
より定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。
一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときは椎間板損傷以外の疾患を可能性を考える必要がある。
考慮する処として骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用である。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにすれば体の備える自然治癒を使い3週間ほど-12週以内に自然に良くなることがほとんどです。
だがしかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている事例も普通にある。 外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるときだけです。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的です。




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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 整形外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。 シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺の見られる時には腰の疼痛が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損じないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。
脚への放散痛が認められる状況では椎間板損傷の疑いがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見から解剖学的診断を行うことが可能。
より定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験が有効です。 すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。 FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースに椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要がある。 念頭に置く部位として股関節や骨盤があります。
股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療方法が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 安静にしていたならば体が獲得した治癒能力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースが大多数です。
だがしかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある場合だけである。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。




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