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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 外科的疾患病気で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の発病している状況では腰(こし)の痛みが主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には腰背部の痛みは内科疾患を見損なわない為にすれば良い。
整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば診断ができることが多い。
さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気などはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要がある。 下半身へ広がる疼痛が出ている時にはヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。
脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見で解剖学的診断を行うことが可能になります。 さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発試験などある。 一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。
FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況では椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要があります。
想定する箇所に股関節や骨盤などがあります。 股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の方法などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
動かないようにしていたならば人体が備える治癒力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治ることが大多数です。 しかし、安静にすることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしている例もそこそこある。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。 強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。




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