脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科的疾患病気で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が見て取れる状況では腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないためにすれば良い。 外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断が着くことが多い。 さらに、外科的疾患ならば熱、寒気などは原則として無い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。 脚へ広がる痛みが認められる時は、椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見により解剖学判断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験などある。 もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時は椎間板の異常ではないそれ以外の原因を頭に置く必要がある。
想定する部位に骨盤や股関節です。
股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用である。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処方法が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
安静にしていれば人体の持っている治癒力を使って21日程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどである。
だけれども、安静になれずあまり回復しないうちに労働を再開することで再発してそれが要因になり慢性的にしてしまうケースも数多い。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときにです。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。




側彎症を矯正す .
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見のがしてはならない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の出ているときだと腰の痛みが主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
基本的には背中の痛みは内科的な病気を見損なわない為にすればいいのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。 下肢へ広がる痛みがあるときでは椎間板障害の疑いが出てくる。
椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見にて解剖学的診断を行うことが可能。 さらに定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験などが利用できます。 すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースに椎間板異常ではない他の病態を可能性を考える必要があります。
念頭に置くポイントに股関節や骨盤です。 股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用であります。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の方法が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体が備える自然治癒力を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に回復する場合が大多数である。 だけれども、体を使わないようにしていられず良くならないうちに労働などを再開したことで再度壊してその後慢性化してしまう事例も珍しくない。
外科的手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的であります。




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