手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 外科的疾病症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の発症しているケースには腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的な疾患であるならば熱、寒気は比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体が接触し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要がある。
下半身への広がる疼痛が見られる時には、ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。
これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学診断を行うことができるようになります。 より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発テストなど使えます。
一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況にはヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要がある。
仮定する部位には股関節や骨盤があります。
股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効である。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような治療方法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば体が備える治癒力を使って3週間ほど-12週以内に自然に改善することがたいはんである。 だが、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性化してしまう例も珍しくない。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。




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見そんじてはならない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見て取れる状況は腰の疼痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見損じないようにすれば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。
下肢へ放散痛が現れている時では椎間板の病変の見込みが出て来る。
椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。 異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査より解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査が利用できます。 一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板の損傷ではない他の病態を疑う必要があります。
可能性を考慮する箇所には骨盤・股関節などである。
股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害がある時が大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用なんです。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療が考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体の備える自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然回復することがほとんどである。 しかし、安静にすることができず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている事も普通にある。 外科手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある時だけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。




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