Daily Archives: 2016年11月23日

整体と骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られる場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛が現れている状況には椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査より解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発検査などがある。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときも椎間板損傷以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

仮定する部位としては骨盤や股関節などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒を使い21日ほどから3ヶ月以内に自然治癒するケースが大多数です。

だがしかし、動かないようにしてられず完治しないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以後慢性腰痛にしている事も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通であります。

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脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が出ているときは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が出ている状況には、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発試験がある。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときは椎間板損傷ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要がある。

仮定する部位に骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が備える治癒力によって21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにしてられず好くならないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれから慢性的な病態にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがあるときだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通である。

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