Daily Archives: 2016年11月21日

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見そんじない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病態であるなら熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。

下肢への放散痛が出ている時はヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査として根症状をみる誘発診断などが使用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときに椎間板の損傷以外の原因を疑う必要性がある。

可能性を考慮する部位としては股関節や骨盤などです。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒力により3週間程度-12週以内に自然に改善することがほとんどである。

しかし、動かないようにすることができず好くならないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしているケースもそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるケースに適応です。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通であります。

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