Daily Archives: 2016年11月19日

カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺があるケースは腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部痛では内科的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要があります。

下半身への放散痛が見られるケースでは椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験などあります。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板の異常ではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。

可能性を疑う部位には股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒力によって21日間ほどから12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。

しかし、動かないようにすることができず回復しないうちに作業を再開することで再度悪くしてその後慢性的にしているケースも普通にある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的です。

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