脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合がたかい。

麻痺のある時では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部痛は内科的な病態を見のがさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的病気なら発熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。

下半身への広がる疼痛が診られる状況には椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発テストなども有効です。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況は椎間板損傷ではない別の原因を考慮する必要性がある。

考慮する部位として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒を働かせ21日程度-12週間以内に自然と治る場合が大半である。

だが、動かないようになることができず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な病態にしてしまう例も数多い。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。

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