脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病している場合には腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みは内科的疾患を見逃さない為にすれば好い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛がある時は、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発テストなどもある。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況は椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を考慮する必要がある。

頭に置く場所には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

しかし、安静になることができず治らないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性腰痛にしているケースも多数ある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるケースにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。

片頭痛 .
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姿勢を改善する .
緊張性頭痛を改善する .