Daily Archives: 2016年11月17日

手技療法と骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる場合には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は、背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施するひつようある。

脚へ広がる疼痛が診られるときには椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験が使用できます。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板ヘルニアではない別の要因を疑う必要性があります。

可能性を考える部位として股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の対処方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持つ自然治癒力で21日間程度から12週間以内に自然治癒するケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにできず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性化してしまうケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。

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