Daily Archives: 2016年11月8日

整体と背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある場合だと腰の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要がある。

脚への広がる疼痛が診られる時では、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査にて解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発試験が有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板の障害ではない別の疾患を考えておく必要があります。

疑うポイントには股関節・骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の備える治癒能力によって21日間ほど-12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにしてられず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再発してその後慢性的な症状にしている事も普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。

背骨のズレを直す .
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背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のあるケースだと腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科疾患を見損じないようにすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病であるなら熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要性がある。

下半身への広がる痛みが観られる場合では椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストより解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発検査など利用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況には椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を考える必要がある。

頭に置くポイントに骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備えている自然治癒力を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、体を使わないようにしていられず好くならないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な症状にしている例も少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。

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