Daily Archives: 2016年11月3日

カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病病気で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺があるときでは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見損じないようにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的な病気であるなら熱、悪寒とかはおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

下肢への広がる疼痛がある場合では、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発テストなどがあります。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況ではヘルニア以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

仮定する部位には股関節や骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒力を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然治癒することが大多数である。

だけれども、動かないようにできず改善しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な状態にしてしまう事も普通にある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。

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背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている場合には腰部の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要がある。

下肢への放散痛がある場合には、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発診断が有用です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板障害ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性があります。

頭に置くポイントとしては股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が備える治癒能力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大多数です。

しかし、安静になれず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性腰痛にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的です。

側湾症を矯正す .
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