カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺の出ている時には腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部痛は内科学的疾患を見損なわないようにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気であるなら熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。

脚への広がる痛みが認められる時では、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストによって解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発テストなど有効です。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況には椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を考える必要がある。

頭に置く処は骨盤・股関節である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒力を使って21日ほど~12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だがしかし、安静になることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な状態にしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある時だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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