カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の出ている時には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないように気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが出ているときは、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板損傷は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査から解剖学診断を行うことができます。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなどある。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板の障害以外の病気を可能性を疑う必要があります。

頭に置く箇所に骨盤や股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば人体が持つ治癒能力を使って21日間ほど-12週以内に自然に治る場合が大半です。

だがしかし、安静にしてられず好くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしているケースも普通にある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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