脊椎矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病しているケースは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾病を見損なわないために気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要があるようです。

下肢への放散痛が出ている状況では、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査などあります。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板病変ではない別の疾病を念頭に置く必要性がある。

仮定する処には股関節・骨盤である。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体の持つ治癒力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどです。

だが、動かないようになることができず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。

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