手技療法と骨格矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺が発病している時は腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛があるケースでは、椎間板病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験なども有用です。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときでは椎間板損傷ではない別の疾病を疑う必要がある。

念頭に置く処に股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体が備える自然治癒力により21日間程度~12週以内に自然回復することが大半です。

しかし、安静にすることができず治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的にしてしまう場合もそこそこある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるときだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。

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