手技療法(整体)と脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺がある状況では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒は大体存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあります。

脚への放散痛がある場合ではヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストより解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発診断など使えます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況も椎間板の障害以外の病態を疑う必要がある。

仮定する部位として骨盤や股関節です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒力を働かせて21日間ほどから12週以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だけれども、動かないようになれず良くならないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的にしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。

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カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況には腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛は内科的疾患を見逃さない為にすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的疾病ならば発熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが出現しているときには椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストより解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストとしては根症状をみる誘発テストなども使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。

念頭に置く部位に股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した自然治癒で3週間程度~12週間以内に自然に好くなることがたいはんです。

だが、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに運動を再開することで再度傷めてそれから慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的です。

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