整体と骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が出ている状況では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部痛は内科的な病気を見誤らないために気を付ければいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査を行うひつようあります。

脚への広がる痛みが出ているときではヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストから解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発診断が有効です。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合に椎間板異常ではない他の病気を頭に置く必要性があります。

頭に置くポイントに股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。

だがしかし、安静になることができず好くならないうちに運動などを再開してしまう再発してその後慢性的な病態にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的です。

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