脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰部の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見損じない為に気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断ができることが多い。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。

下肢への広がる疼痛があるときは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストで解剖学判断をすることが可能。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況には椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を疑う必要があります。

疑うポイントとしては骨盤・股関節があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒力を使い21日程度から3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半です。

しかし、安静にすることができず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してその後慢性化している例も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがあるときにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

側彎症を矯正す .
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背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れている状況では腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部の痛みは内科的な疾患を見損じないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛があるときでは、椎間板病変の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な所見として根症状を見る誘発テストなどがある。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板損傷ではない別の病態を疑う必要があります。

可能性を考慮する場所に股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力で21日間ほど~12週間以内に自然に改善することが大半です。

だけれども、安静になれず良くならないうちに作業を再開することで再度傷めてその結果慢性的にしてしまうケースも普通にある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

激しい「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通であります。

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