手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病している場合には腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部痛では内科的な病気を見逃さない為に気をつければ好い。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが出ている状況では椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断より解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発診断など有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板の障害ではない他の原因を念頭に置く必要があります。

疑う箇所に股関節や骨盤などである。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の獲得した治癒力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

しかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性化してしまう場合も数多い。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通です。

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