手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ているときには腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないようにすれば良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下肢へ放散痛が観られるケースでは、ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストなどが有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースには椎間板の異常ではない他の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮するポイントとしては股関節や骨盤などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒能力によって3週間程度-12週以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

だが、安静にすることができず好くならないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまう事も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通です。

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