脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患病変で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の発症している場合だと腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気であるなら発熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査を行う必要性がある。

脚へ広がる疼痛が現れている時は、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発試験などもあります。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときには椎間板の異常ではない別の病態を考えておく必要があります。

可能性を考える場所には骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体が備えている自然治癒で21日程度-3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数です。

だがしかし、安静にできず完治しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通です。

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