脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のあるケースでは腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、腰背部痛では内科的疾患を見誤らないように気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的病態ならば熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIをするひつようあります。

脚への広がる痛みが見られるときでは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断から解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法には根症状を観る誘発検査などがあります。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときは椎間板病変ではないそれ以外の原因を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する所には股関節・骨盤である。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が獲得した自然治癒を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしている事も少なくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるときにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。

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