脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症している時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為にすればいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身へ放散痛が出現しているときでは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査などある。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況も椎間板異常ではない他の病気を疑う必要があります。

可能性を考える部位には股関節や骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備える自然治癒によって3週間ほど-12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう状況も多数ある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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