脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症している時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為にすればいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身へ放散痛が出現しているときでは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査などある。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況も椎間板異常ではない他の病気を疑う必要があります。

可能性を考える部位には股関節や骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備える自然治癒によって3週間ほど-12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう状況も多数ある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病のうち見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見落とさないように気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようある。

下半身へ放散痛が出現しているときは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見より解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発テストなど有効です。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときには椎間板障害ではない他の疾患を考慮する必要があります。

可能性を考える所としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の持つ治癒力によって3週間程度-12週以内に自然に治る場合が大半である。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的であります。

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