整体と骨格矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が発病している時には腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部痛では内科学的疾患を見逃さないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下半身への放散痛が見られる時ではヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断により解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験が有効です。

特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板の障害ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

頭に置く箇所としては骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した治癒力を働かせ3週間程度~12週以内に自然と治ることが大半です。

だがしかし、安静になれずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な病態にしているケースも珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある場合だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。

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筋緊張型頭痛と骨格矯正 .

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見そんじてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のある状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中の痛みは内科的な病気を見のがさないように気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患なら発熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像診断を行うひつようある。

下半身への広がる痛みが観られる場合では、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発診断など使用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板異常ではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。

仮定する部位は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が持つ自然治癒により3週間程度から12週間以内に自然に回復するケースがたいはんです。

しかし、動かないようにできず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるケースに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的であります。

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