手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ている状況だと腰の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないようにすればいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があるようです。

下肢へ放散痛が観られる状況には椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストから解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発診断など使用できます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板の病変ではない別の原因を疑う必要がある。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒力を使って3週間程度-12週以内に自然に好くなることがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。

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慢性頭痛と脊椎矯正 .