骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は腰背部痛は内科的な疾患を見誤らない為に気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要があります。

下半身への放散痛が見られるときには、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにより解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験など使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースは椎間板の異常ではないそれ以外の病気を考慮する必要性があります。

仮定する場所は骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒能力を働かせ21日程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半です。

だが、動かないようにしてられず好くならないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどいヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。

強い「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通であります。

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