脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる時は腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病気なら熱、寒気は大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをするひつようあるようです。

下肢への放散痛がある状況には、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発試験などが使用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板ヘルニアではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

考慮する場所に骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば体の持っている治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することが大多数です。

だが、体を使わないようにすることができず回復しないうちに職務を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう事も数多い。

手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある状況です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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