手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺があるケースでは腰部の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。

下肢へ放散痛が観られるケースは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見により解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発診断などあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板損傷以外の要因を可能性を疑う必要がある。

頭に置くポイントには股関節・骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体が持つ自然治癒を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどです。

だがしかし、安静になることができず改善しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性化している場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるケースだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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